< 우리가 몰랐던 낙상원인, 약물 >

- 어르신 처방약 살펴보세요 

- 낙상원인에 대한 기존 생각이 바뀌게 됩니다 

요양원에서 낙상사고가 발생하면 대부분, 종사자 과실과 시설장 관리소홀만을 따지게 됩니다. 그러나 낙상 원인 중 약물에 관심가져야 한다는 문헌을 찾기 힘들었는데, 이미 병원 쪽에서는 각종 약물이 낙상을 증가시킨다는 점을 알고 있었고, 대비하고 있었습니다. 이와 관련된 논문을 찾아보니 매우 많았고, 강남세브란스병원에서는 낙상고고위험군으로 약복용환자를 분류하고 있었습니다. 계명대학교 의과대학 이비인후과학교실 이예원, 남성일의 논문('낙상 위험을 초래하는 약물'(2013), Research in Vestibular Science Vol. 15, No. 4)을 정리한 내용입니다. 

아래 약물 중 입소어르신들이 복용하고 있지 않는 약물은 몇 종류나 될까요? 낙상 원인에 대한 기존의 각도를 상당히 바꾸는 의료계상식...우리만 몰랐습니다.우리잘못인줄만 알았습니다. 다중약물을 복용하는 요양원 입소자에게 낙상은 어쩌다 발생하는 것이 아니라 무방비 상태로 놓여진 것과 다를바 없다는 느낌입니다. 

1. 다중약물요법(polypharmacy) 

다중약물요법은 특히 노인층에서 다양한 노화와 관련된 질환을 치료하기 위해 널리 처방되고 있는데 낙상의 첫 번째 위험 요소로 여겨지고 있다. 만성 질환들로 인해 처방된 많은 약물들은 다른 약들 간의 상호작용으로 인한 부작용이 일어남으로써 낙상에 이르게 될 수 있다. 낙상은 노인에게서 질병 이환율 및 사망률 증가와 연관이 깊은데, 특정한 한 개의 약물 혹은 여러 약물에 의해 발생할 수 있다. 65세 이상 노인 중 약 40% 이상이 5가지 이상의 약물을 복용하고 있다.

2. 항고혈압 약물(antihypertensive medication) 

항고혈압 약물(antihypertensive medication)은 노인에서 가장 많이 복용하는 약물 중 에 하나이며, 기립성 저혈압을 야기할 수 있기 때문에 낙상 위험을 증가시킨다. angiotensin converting enzyme(ACE) 억제제는 낙상 위험을 증가 시킨다. 3. 정신과 약물(Psychotropic medication) 진정제, 수면제, 항불안제 및 항우울제 sedatives and hypnotics, anxiolytics, antidepressants는 낙상 위험 증가와 연관이 많다. 그리고, 정신활성 의약 품을 부적절히 사용할 경우 비 정신활성 의약품보다 낙상발생 위험률이 60.3% 더 증가할 수 있다.

1) 항우울 약물 항우울 약물이 낙상과 상당한 연관이 있다는 보고가 있다. 종류에는 tricyclic antidepressants (TCA), selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)와, SNRIs가 있다. 특히 SSRIs는 TCAs 혹은 SNRIs 약제에 비해 더 높은 낙상 발생률을 나타낸다.

2) 벤조디아제핀 약물(Benzodiazepines) 벤조디아제핀 약물은 노인 낙상의 주된 위험 요소 중 하나이다. 심지어 저용량 벤조디아제핀(≥1 mg/day in diazepam)이라도 입원한 노인환자인 경우 낙상과 깊은 연관이 있으므로 주의를 요한다. 특히, 벤조디아제핀 관련 약물인 zolpidem, zolpiclone은 주로 수면장애시처방이 되는데, 중추신경계 부작용인 혼란, 어지럼, 주간 졸림등의 부작용을 일으켜 입원환자에서 상당한 낙상위험을 초래하는 약물이다. 

4. 마약성 약물 opioids (narcotics) 

마약성 약물이 낙상의 위험을 증가시킨다. 마약성 약물은 암환자의 통증을 조절해주는 좋은 이점도 있지만 약물 부작용인 어지럼증과 졸림 현상으로 인해 낙상의 위험을 증가 시킨다. 

5. 파킨슨, 치매 치료 약제들 Levodopa와 같은 파킨슨 약물과 memantine과 같은 치매 약물은 낙상과 연관이 없다고 한다. 

6. 항히스타민제 항히스타민제 가 낙상 위험을 증가시킨다. 항히스타민제의 부작용인 수면 효과로 수면제로도 사용되는데 인지 장애 cognitive impairment를 초래해 낙상이 될 수 있으므로 노인에게 처방시 조심해야 한다. 

7. 기타 약물 항혈소판제 antiplatelets가 낙상위험이 있다는 뜻밖의 보고가 있다. 왜냐하면, 항혈소판제는 심혈관계와 중풍 시 혈관 상태를 완화시키는 효과가 있어서 노인에게 낙상위험이 있다는 보고는 예상 밖의 일이다. 항부정맥제 antiarrhythmic agents, 대표적인 digoxin은 낙상의 위험을 증가시킨다. 그리고, 기침 혼합제와 실금 incontinence 조절 약물이 낙상과 연관이 있다. 항간질 약물 antiepileptics (anticonvulsants)도 낙상의 위험을 증가시킨다.